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出張修理ご依頼フォーム

この度はガッチャ・テクニカルサービスのウェブサイトをご覧頂きありがとうございます。
ガッチャでは、お客様の原付バイクの修理依頼を送信フォームにて承っております。

下記の注意事項をご確認頂き、少々入力項目が多いですが、がんばって入力して見て下さい。

下記に注意してご依頼下さい

出張修理の依頼は、こんな注意が必要だよ!

こんな注意に気をつけてご送信下さい。

ご希望のメンテは?※自己診断で結構
あなたのバイク名は?※要リサーチ
リスト以外のバイク名ですか?※要リサーチ

※不明な場合は、車体番号または写メをお願いします。
車台(車体)番号は?※要リサーチ

※自賠責保険証書・標識交付証明書などご覧下さい。
写メはありますか?
(複数選択OK)※3MBまで

名称が不明な方はバイク画像、故障個所、書類の画像など送って下さい。
対応形式:jpg、png、gif
修理に出せる金額は?※フィルター1
上記金額で収まらない場合は?※フィルター2
修理の内容は?※なるべく詳しく
お名前
ふりがな
メールアドレス※半角英数
メールアドレス
(確認用)
出張地域※項目地以外はNG
  • ※上記地域以外は出張修理受付をしておりません。
郵便番号※住所自動入力
 郵便番号検索
住所※出張現場の住所
自宅電話番号
ケータイ番号
連絡希望時間帯※いくつでも
  • ※こちらからの連絡方法はメールではなくお電話となります。(8:00~22:00)

以下の内容で送信してよろしいですか?

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