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上記、出張修理ガイドラインを理解し承諾しましたので、修理予約致します。
必須希望の修理内容【いずれか】
バッテリー交換のみバッテリー交換+その他の修理
必須原付タイプ（基本料金▲参照）
バッテリー（小）タイプバッテリー（大）タイプわかりません！
必須原付車種名（リスト以外は備考欄にて）
—以下から選択してください—ディオトゥデイズーマーバイトズーマーXスクーピータクトダンクジョルノジョルカブジュリオリードジョーカースペイシーキャビーナブロードPCXグロムカブリトルカブベンリー（ギア車）ベンリー（スクーター）ジョグZRビーノVOXポシェアプリオアクシスグランドアクシスアクシストリートGEARギアシグナスXYB-1レッツレッツ2レッツ4レッツ5ZZアドレスアドレスVヴェルデヴェクスターその他
必須排気量（中型はNG）
50cc90cc100cc110cc125cc
任意車体番号（保険証書に記載あり）
任意故障箇所・原付画像添付 ※10ファイル5MBまで
必須修理希望タイム【複数選択OK】
10～11時14～15時15～16時16～17時20～21時
必須故障内容を詳しく
必須お支払い（いずれか）
PayPayお現金クレジットカード修理前振込（ご不在修理時）
必須お名前
必須メールアドレス
必須ケータイ番号
任意希望連絡方法【複数選択OK】
ケータイへメールへ
必須郵便番号
必須都道府県
必須現場住所
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